| ■木下家具 FAX注文フォーム |
| ■ご注文商品 （品名をご記入ください） |
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| ■お客様インフォメーション |
| ご氏名（貴社名） |
| フリガナ |
| 生年月日 |
| 郵便番号 |
| ご住所 |
| 電話番号 |
| ＦＡＸ番号 |
| E-mail |
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| □銀行振込み （振込み手数料はお客様のご負担） |
| □現金書留 （手数料はお客様のご負担） |
| □代金引換 （手数料はお客様のご負担） |
| □郵便振替 （手数料はお客様のご負担） |
| □カード払い （こちらからお電話でカード情報をお聞きします。日中連絡の取れるお電話番号を記入してください。上記と同じ場合は未記入でもよいです。）TEL〔 〕 |
| ■お返事のご連絡方法 （こちらからの折り返しのご連絡方法をご指定下さい） |
| □電話（ 午前 ・ 午後 ・ 夜 ） □FAX □E-mail |
| ■ご指定の配達先（上記と異なる場合は、以下にご記入下さい） |
| ご氏名（貴社名） |
| フリガナ |
| 郵便番号 |
| 住所 |
| 電話番号 |
| ■配達ご希望日 □にチェックを入れて下さい。 |
| □配達日指定 月 日 □指定無し |
■配達時間帯 □にチェックを入れて下さい。
*大型商品は6時以降は指定できない場合があります。また、ご住所によっては時間指定できない場合もあります。予めご了承ください。 |
| □指定無し 時間帯（□午前 □午後 □午後6時以降） |
| ■ご質問・ご要望など |
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